Le emorroidi sono una malattia infiammatoria del retto, durante la quale vengono ampliati i nodi venosi rettali interni, in alcuni casi potrebbero esserci anche una perdita di nodi infiammati all'esterno, si trovano anche forme combinate di emorroidi.
Come si manifestano le emorroidi?
Spesso i processi infiammatori sono accompagnati da emorragie da nodi venosi dilatati. In questa malattia, i pazienti possono sentire gravità, bruciore e prurito nell'ano e dolore al momento della defecazione.
Le emorroidi sono una patologia molto comune del retto, sia uomini che donne soffrono. Questa malattia è caratterizzata da progressione graduale, in assenza di misure terapeutiche tempestive, il paziente può richiedere assistenza di emergenza. Le statistiche mostrano che nel territorio di un singolo paese il 75% dei casi di emorroidi diagnosticati sono soggetti a trattamento chirurgico. Gli interventi chirurgici possono essere evitati in caso di contatto con uno specialista nella fase iniziale delle emorroidi.
Eziologia e patogenesi delle emorroidi
Il principale fattore eziologico nello sviluppo di emorroidi è la disfunzione della circolazione sanguigna nei cluster venosi emorroidali, che provoca cambiamenti distrofici nei muscoli e nelle strutture connettive che fissano i nodi all'interno del canale anale.
Un ruolo importante nello sviluppo delle emorroidi è svolto da fattori che predispongono a questa malattia: uno stile di vita sedentario, una tendenza a disturbi delle feci (diarrea frequente o costipazione), abuso di alcol e cibi piccanti.
Le emorroidi possono anche provocare caratteristiche professionali che richiedono un lungo soggiorno in posizione seduta (piloti, piloti e altri). Oltre a questi fattori, alcuni sport (atletica pesante, equestre, sport per biciclette) possono essere la ragione per lo sviluppo di questa malattia.
Nella categoria femminile della popolazione, abbastanza spesso le emorroidi sono una conseguenza della gravidanza e del lavoro.
Classificazione e sintomi delle emorroidi
Nel processo di diagnosi, gli esperti utilizzano la classificazione delle emorroidi per quanto riguarda la localizzazione del processo patologico. Secondo questa classificazione, esistono tre forme di emorroidi: esterno (esterno), interno e combinato (forma mista). Spesso i nodi emorroidali interni diventano il risultato dell'espansione dei plessi emorroidali rettali interni e i nodi emorroidali esterni sono forme principalmente dal plesso venoso sottocutaneo dell'ano. La forma combinata di emorroidi implica la presenza di emorroidi interne ed esterne.
Emorroidi interni
Nonostante lo stereotipo stabilito della medicina domestica nel campo della proctologia, la maggior parte degli esperti stranieri ritiene che i nodi emorroidali interni siano una condizione necessaria per fare una diagnosi di emorroidi, basata su tali considerazioni, il concetto di emorroidi esterni isolati è mancante nella pratica medica straniera. Pertanto, le emorroidi singoli sono chiamate "segni cutanei" o "frangia anale".
Emorroidi combinate
Le emorroidi combinate si sviluppano nel caso della diffusione di plexus emorroidali interni al di fuori del canale anale e unendoli con le vene sottocutanee. Questi concetti sono abbastanza ragionevoli e moderni, ma al momento non sono generalmente accettati.
Per natura del corso, le emorroidi acute e croniche si distinguono, che, in effetti, sono fasi di una malattia.
Il quadro clinico delle emorroidi è presentato da quattro fasi:
- Lo stadio I-I delle emorroidi implica la presenza di sanguinose scariche dall'ano che ha un colore scarlatto caratteristico e la natura periodica delle manifestazioni;
- Per lo stadio II delle emorroidi, la perdita di emorroidi e la loro riduzione indipendente è caratteristica. Il sanguinamento non si manifesta sempre;
- Il corso dello stadio III delle emorroidi è evidenziato dai seguenti segni: la presenza di nodi emorroidali cadenti che non vengono indicati in modo indipendente, la loro riduzione deve essere eseguita manualmente. Il sanguinamento può anche essere o assente;
- Nella fase IV, la regolazione delle emorroidi cadute diventa impossibile.
Sintomi di emorroidi
I sintomi delle emorroidi dipendono dalla sua forma. Nelle emorroidi acute, la caratteristica clinica è la trombosi dei nodi emorroidali esterni o lo scoppio dei nodi trombenti interni.
Nel processo di trombosi dei nodi emorroidali, si verifica il loro aumento significativo, mentre il paziente sente un intonaco piuttosto intenso (dolore nell'ano), che si intensifica durante la defecazione.
Le principali manifestazioni cliniche delle emorroidi croniche sono: bruciore e prurito nella regione perianale, emorragia episodica dall'ano, perdita periodica delle emorroidi. Con una chiusura sciolta dello sfintere dell'ano e la frequente perdita di nodi emorroidali, dall'ano si può apparire una scarica mucosa trasparente.
Un sintomo molto comune delle emorroidi è sanguinamento dall'ano. Nel 10% della popolazione del pianeta, la scarica sanguinosa dall'ano si verifica periodicamente, il 70-80% dei pazienti esaminati con tale reclamo è malato di emorroidi. Sfortunatamente, la maggior parte delle persone con tali sintomi non cercano assistenza medica, poiché le emorragie sono di natura scarsa e periodica, il che a loro volta aumenta la minaccia della loro salute, perché nella fase iniziale delle emorroidi c'è la possibilità di evitare l'intervento chirurgico. Alcuni pazienti sono imbarazzati ad andare dal proctologo o hanno paura dei metodi di esame.
Di solito, l'emorragia si verifica durante la defecazione. Può essere tracce di sangue su carta o spruzzo di sangue scarlatto durante la tensione. Inoltre, il sangue può uscire con le feci sotto forma di coaguli scuri, se rimane nel retto dopo la defecazione precedente.
Sintomi di emorroidi croniche
La forma cronica di emorroidi con nodi emorroidali interni a lungo termine è caratterizzata dalla perdita di questi nodi all'esterno. Inizialmente, la perdita di nodi si verifica dopo defecazione o deformazione. Nel processo di progressione della malattia, i nodi possono cadere anche durante la starna o la tosse, smettere di migliorare in modo indipendente e diventa necessaria una riduzione manuale. In assenza di trattamento, la riduzione manuale non è possibile, la perdita di nodi diventa costante. I nodi che sono caduti sono soggetti a trombo e danno al paziente un grave disagio.
Spesso, il segno clinico delle emorroidi è prurito anale, la cui causa è la costante irritazione della pelle della regione dell'ano con scarico.
Diagnosi di emorroidi
La diagnosi di emorroidi è piuttosto semplice ed è costituita da diverse procedure. Dopo aver raccolto un anamnesi, il medico conduce un esame proctologico. Questa ispezione può essere eseguita in diverse posizioni del paziente-percorso sul lato sinistro, sul retro, come in una sedia ginecologica o in una posizione del ginocchio. Molto spesso, la preferenza viene data alla posizione di sdraiarsi sul lato sinistro, perché è il più conveniente per il paziente, ma per vari sondaggi, il medico può offrire disposizioni diverse.
Ispezione della regione perianale
All'inizio dell'esame proctologico, il paziente viene accuratamente allevato glutei, il medico esamina la regione perianale a riposo e stress. Allo stesso tempo, è possibile identificare i nodi emorroidali di caduta e esterni, lesioni della pelle dell'ano, ascessi e fessure anali. Dopo l'ispezione, viene effettuato un esame di palpatore della regione perianale, che consente di determinare le aree del dolore e dei sigilli infiammatori.
Un esame delle dita
Uno stadio molto importante nella diagnosi proctologica è un esame del dito del retto. Il processo di questo studio non richiede l'uso di strumenti speciali e sembra abbastanza semplice. Ma, nonostante la semplicità dell'esecuzione, questo tipo di esame è molto istruttivo. Uno studio delle dita consente di ottenere informazioni sullo stato del retto e delle pareti dell'ano, la presenza di neoplasie o nodi emorroidali, tono muscolare, bacino e organi vicini (prostata, utero). Circa l'80-90% dei dati ottenuti da uno studio delle dita sono completamente paragonabili ai risultati dei successivi studi strumentali.
Anoscopia
Per confermare i dati ottenuti nel processo degli studi di cui sopra, si raccomanda al paziente di condurre anoscopia. L'anoscopia è uno studio sul canale anale e il metodo più informativo per diagnosticare le emorroidi, che viene eseguito utilizzando tubi speciali che hanno un design diverso. L'anoscopio è realizzato sotto forma di un piccolo tubo, la cui lunghezza è di 8-12 cm, dotata di una fonte di illuminazione brillante. Gli anoscopi possono essere usa e getta e riutilizzabili, con un'estremità smussata e dritta, possono anche avere una finestra laterale per la visualizzazione.
L'anoscopio viene utilizzato non solo nel processo di diagnosi, ma è anche parte integrante di molti interventi chirurgici. Nel processo di anoscopia, è possibile determinare le dimensioni, la quantità e la localizzazione dei nodi emorroidali interni, i loro cambiamenti (infiammazione, sanguinamento, erosione), nonché valutare la mobilità e il grado di perdita.
Settoroscopia
Per fare una diagnosi accurata e identificare le patologie concomitanti del retto e del colon (polipi, tumori, lesioni ulcerose, varie forme di colite, diverticolo), il paziente deve eseguire il rinnovamento dell'ipopium (sigl -sigmoscopia). Questo metodo di esame consente di ispezionare completamente il retto e la parte dell'intestino sigmoideo (20-30 cm).
Diagnosi differenziale
Uno stadio importante nella diagnosi di emorroidi è la diagnosi differenziale, il cui scopo è di eliminare altre malattie che hanno manifestazioni cliniche simili alle emorroidi. Queste patologie includono:
- Cancro del passaggio posteriore;
- cancro dello spesso e del retto;
- forma acuta e cronica di crack anale;
- tumori villi del retto;
- le fistole del retto;
- perdita del retto;
- La malattia di Crohn;
- Colite ulcerosa non specifica;
- proctite (dopo infezione, irradiazione e così via);
- ulcera solitaria rettale;
- endometriosi;
- Ultimo in poteri anali hhipetrici.
Ai fini della diagnosi differenziale, il medico può prescrivere diversi studi aggiuntivi (irrigografia, colonscopia, ultrasuoni, CT).
Trattamento emorroide
I metodi per il trattamento delle emorroidi dipendono dal grado di malattia e dalla presenza di patologie correlate. Nella fase iniziale delle emorroidi, è spesso sufficiente usare la terapia conservativa. Inoltre, nella prima fase delle emorroidi, la cura è possibile usando la scleroterapia o l'elettrocoagulazione. Per la seconda e la terza fase delle emorroidi, è consigliabile applicare legature (lanciando anelli in lattice o legatura sutura). Nel caso del terzo stadio delle emorroidi, la metodologia della resezione transanale di LONGO è considerata un metodo di trattamento produttivo. L'emorroidctomia (escissione chirurgica delle emorroidi) è un'indicazione al quarto stadio delle emorroidi. Nel periodo acuto della malattia, è indicata la terapia esclusivamente conservativa.
Tipo di trattamento conservativo
Il trattamento conservativo delle emorroidi ha lo scopo di eliminare o facilitare le manifestazioni cliniche e l'attenuazione di un processo acuto. In questa fase del trattamento, al paziente viene prescritta una dieta per normalizzare la sedia. In alcuni casi, si consiglia la prescrizione dei lassativi. Al paziente sono anche farmaci prescritti che contribuiscono al rafforzamento delle pareti venose. Il complesso dei metodi conservativi per il trattamento delle emorroidi comprende la nomina di unguenti e candele rettali con antidolorifici, guarigione, anti -infiammatorio, migliora il flusso sanguigno locale e gli effetti emostatici.
In caso di sanguinamento pronunciato, il paziente può prescrivere agenti emostatici di aumento dell'azione.
Trattamento delle emorroidi interne ed esterne nelle fasi tardive
I pazienti con il secondo, terzo e quarto stadio dovrebbero essere consapevoli del fatto che il trattamento conservativo è temporaneo e in ogni caso dovrà eseguire procedure più efficaci e interventi chirurgici.
L'emorroidicoattomia effettuata negli stadi successivi implica la rimozione dei nodi emorroidali, nel processo in cui viene eseguita una completa escissione di plessi venosi, che consente la probabilità di recidiva.
Nella maggior parte dei casi, le emorroidi non richiedono interventi urgenti (ad eccezione del sanguinamento abbondante con anemia pronunciata), quindi il paziente ha il diritto di scegliere uno dei metodi di trattamento proposti dal medico. Come trattare le emorroidi in una fase o nell'altra possono essere determinati dal medico solo dopo l'esame. Poiché le emorroidi causano molti problemi e disagio costante, i suoi sintomi sono spiacevoli e dolorosi, spesso i pazienti concordano volentieri di sbarazzarsi di questa malattia usando metodi di trattamento radicali. I prezzi per il trattamento delle emorroidi in cliniche specializzate dipendono anche dalla abbandono del processo, quindi l'opzione migliore per il paziente è trattare le emorroidi immediatamente dopo la diagnosi.
La prognosi per questa malattia dipende dal suo stadio, ma in quasi tutti i casi è favorevole.
Prevenzione delle emorroidi
La base per la prevenzione delle emorroidi è la prevenzione o l'eliminazione di fattori che contribuiscono alla disfunzione del flusso sanguigno nei veicoli del retto, nonché alla normalizzazione del tratto digestivo.
È importante trattare le malattie in modo tempestivo le cui manifestazioni cliniche possono essere diarrea e costipazione, normalizzare e razionalizzare la nutrizione.
Per la prevenzione delle emorroidi, è necessario eseguire regolari procedure di igiene, pulire accuratamente il passaggio posteriore dopo la defecazione, utilizzare varietà di carta morbide, rifiutare di usare la carta igienica se necessario e eseguire un bagno di ano lavando a temperatura ambiente con acqua.
Le persone che guidano uno stile di vita sedentario devono includere l'educazione fisica nella routine quotidiana, vanno di più a piedi. Ai primi sintomi delle emorroidi, vale la pena escludere tutta l'attività fisica pesante.